Определение понятия «Недостаточность митрального клапана»
Недостаточность митрального клапана – это регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков вследствие нарушения смыкания створок митрального клапана.
Симптомы и диагностика недостаточности митрального клапана
Ключом к диагнозу является умение распознать специфический митральный систолический шум – обязательный симптом этого порока.
Шум ранний наслаивается на I тон (или замещает его), высокочастотный, различного тембра.
Выслушивается шум у верхушки сердца, характерно распространение влево, может распространяться на прекардиальную область.
Митральный систолический шум следует отличать от аортального и трикуспидального (см. ниже), а также от шума относительного пульмонального стеноза.
Последний отличается от митрального следующими признаками:
1) локализацией в зоне Боткина – Эрба (может проводиться к верхушке);
2) "дующим губным" тембром, приближающимся к звучанию согласной "ф–ф–ф";
3) веретенообразной конфигурацией;
4) тем, что он не наслаивается на I тон (ФКГ-контроль).
При незначительной недостаточности жалоб нет. Систолический шум может быть коротким, локализоваться на ограниченном участке у верхушки. I тон часто сохранен. Выраженного усиления верхушечного толчка нет. Сердце существенно не увеличено. При умеренной недостаточности могут появиться жалобы на сердцебиение, повышенную утомляемость, умеренную одышку, задержку жидкости. Эпизодически отмечается пастозность голеней. Печень не увеличена. Почти обязательно пальпируется медленный, "прилипающий" истинный усиленный верхушечный толчок (отличать от характерного для стеноза "отрывистого" толчка – пальпаторного эквивалента хпопающего I тона). Сердце всегда значительно расширено влево. Шум занимает всю систолу. I тон обычно ослаблен. Часто обнаруживается III тон. При значительной недостаточности митрального клапана симптомы сердечной недостаточности могут быть выраженными вплоть до признаков отечнодистрофической стадии, но могут оставаться и едва уловимыми. Тон I у верхушки, как правило, отсутствует систолический шум интенсивный. Обычно обнаруживается интенсивный патологический III тон. Значительное увеличение левого желудочка рентгенологически распознается не столько по расширению сердца влево, сколько по расширению кзади. Для диагноза выраженной митральной недостаточности имеют значение только "определенные" ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка с отрицательным асимметричным ("по вторичному типу") зубцом Т в левых грудных отведениях. "Амплитудные" ЭКГ–указания на "возможную" гипертрофию левого желудочка ненадежны.
При комбинированном митральном пороке следует ориентироваться на такие признаки существенной недостаточности митрального клапана, как значительное расширение сердца влево и усиленный верхушечный толчок. Если у больного с сердечной недостаточностью (II А стадии или более) этих признаков нет, то тяжесть состояния определяется наличием выраженного митрального стеноза.
